食管钡餐造影联合CT检查评估食管癌患者术前T、N分期准确性以及生存预后分析

目的:探讨食管钡餐造影联合CT检查评估食管癌患者术前T、N分期准确性,放疗效果和生存预后价值。方法:回顾性分析2015年12月至2017年12月在邢台医学高等专科学校第二附属医院治疗的298例食管癌患者的临床资料,根据患者术前影像学检查方法不同分为钡餐造影组、CT扫描组和联合组,依据影像学检查结果对3组患者进行术前T、N分期评估,采用受试者工作特征曲线评价不同检查方法对食管癌术前分期的评估价值。另根据钡餐造影结合CT评价标准将放疗后3个月疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)和无缓解(NR);采用Kaplan-Meier生存分析绘制3组患者的生存曲线,并对食管癌患者预后的影响因素进行Cox回归分析。结果:食管癌钡餐造影单独诊断术前分期的灵敏度为67.57%,特异度为70.97%,曲线下面积为0.681(95%CI:0.616~0.747);CT扫描单独诊断术前分期的灵敏度为77.42%,特异度为72.00%,曲线下面积为0.746(95%CI:0.691~0.802);两者联合诊断灵敏度为86.46%,特异度为69.23%,曲线下面积为0.867(95%CI:0.829~0.906),诊断效能优于单独使用。CR组的1年和3年总生存率均显著高于PR组和NR组,CR组、PR组和NR组患者的中位生存期分别为27.6、22.5、11.2个月,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。Cox回归分析结果显示与食管癌患者3年生存率有关的独立影响因素包括术前Ⅱ~Ⅲ期(HR=3.762,P=0.012)、CT最大管壁厚度>1.2 cm(HR=3.518,P=0.009)、治疗后淋巴结体积>1.0 cm^(3)(HR=2.604,P=0.005)、病变位于胸中上段(HR=0.284,P=0.007)、放疗后3个月NR(HR=3.362,P=0.001)。结论:食管钡餐造影联合CT检查可以明显提高食管癌术前T、N分期准确性,基于钡餐造影联合CT扫描的放疗后3个月的疗效判断标准有助于更好地评估食管癌患者的生存预后,且术前分期、CT最大管壁厚度、治疗后淋巴结体积、病变位置、放疗后3个月的疗效均为影响食管癌患者3年生存率的独立影响因素。