特殊表现的蛛网膜下腔出血早期误诊三例报告

例1:女性,68岁。晚餐后恶心、呕吐咖啡色胃内容2小时,急诊入院。既往有高血压病史10余年,无胃及肝脏病史。查体:血压26/16kPa,颈软,双侧瞳孔等大正圆,心、肺、腹未见异常。肝功能正常,HBsAg(-),血浆总蛋白76g/L,A:G为2.0:1。B超:肝、胆囊、脾、胰未见异常。诊断为急性上消化道出血,疑似急性胃炎。对症治疗后呕血终止。30小时后出现轻度枕顶部钝痛,咳嗽时加重,查体见颈稍强硬,未见神经系统局灶定位体征,Kernig氏征(-)。腰穿脑脊液(CSF)呈均匀血性,压力2.2kPa。最后诊断蛛网膜下腔出血(SAH)