选择性硬膜外前床突切除入路显微手术治疗鞍区肿瘤

目的报道应用选择性硬膜外前床突(ACP)切除入路显微手术治疗鞍区肿瘤的临床疗效和体会。方法对标准翼点入路不能满意暴露的鞍区肿瘤,采用选择性硬膜外ACP切除入路进行显微手术：手术显微镜下由硬膜外选择性地切除ACP,得到楔形的床突间隙(CS),使得第Ⅲ间隙扩大；游离颈内动脉(ICA),增加视神经-颈内动脉三角(OCT)的宽度,使得第Ⅱ间隙扩大；再通过扩大了的第Ⅱ、Ⅲ间隙进行显微手术切除肿瘤。结果全部病例均成功切除前床突,无颈内动脉、视神经和动眼神经损伤。前床突切除后,病变的暴露显著改善,40例中在手术显微镜下全切28例(70．0%),其余12例(30．0%)大部分切除,术后均行立体定向放射外科治疗。手术并发症主要表现为术后一过性的下丘脑损伤症状,如尿崩、高血糖、电解质紊乱、消化道出血。1例垂体瘤患者虽镜下全切肿瘤,但因严重的下丘脑损伤症状自动出院,其余患者经积极治疗1周内均缓解,恢复良好。随访1．5个月至7年,39例肿瘤复发5例,其中镜下全切者复发1例,占全切的3．7%(1/27)；大部分切除者复发4例,占大部分切除的33．3%(4/12)。随访期间无患者死亡。结论应用显微外科技术由硬膜外选择性地切除ACP,安全有效,可改善鞍区肿瘤的暴露,扩大手术操作空间,减少手术区域内重要结构的损伤,提高鞍区肿瘤的手术全切率,是一个值得推广的显微神经外科手术入路。