高危气管切开安全性的评估和手术体会

目的探讨高危气管切开有效方法，最大限度减少并发症。方法回顾性分析2002年10月至2007年10月行高危气管切开术86例的临床资料。对于多次气管切开、肿瘤侵犯颈段气管以及颈部多间隙严重感染者术前尽量行急诊CT检查，根据影像资料制定不同的切开方案。对气管定位有困难者以喉结、颈正中线为标志，逐层分离，必要时使用注射器针头联合食指探及气管。有凝血功能异常者需找出原因作相应治疗，手术时缝扎止血或将造口气管黏膜与皮肤对缝。结果所有病例均完成气管切开手术，其中2例肿瘤患者气管术中窒息，横断肿瘤侵犯部气管，在气管断端插入麻醉插管抢救成功。3例术后气管造口出血，凡士林纱条填塞止血无效，打开术野缝扎止血，其中1例止血后感染，换药近2个月。2例术后第2天出现全身皮下和纵隔气肿，经皮下排气等气肿消退。1例气管异物小儿气管切开术后气胸，紧急施行闭式胸腔引流术。1例气管切开后半年不能拔管，重新入院行狭窄部肉芽激光切除并植入钛合金支架，去除气管套管已5个月。暂未发现异常。结论充分认识各种高危气管切开病例的临床特殊性，采取不同的应对措施是气管切开安全、成功的保证。