临床病例讨论——外侧皮质碎裂的股骨转子部骨折治疗对策

患者，男，46岁，因“从2m高处坠落后左髋疼痛1h”来我院就诊。急诊查体：一般情况可，平卧板车，左髋肿胀，局部压痛明显，皮下淤血，左髋关节活动受限，大腿及膝下皮肤感觉正常，可触及足背动脉搏动，足趾运动可。摄X线片示：左股骨转子部粉碎性骨折（图1）。收治入院后，完善相关术前检查，经本组医生讨论并与患者及家属商量后，制定手术方案。于伤后4d行左股骨转子部骨折切开复位内固定术，内置物首选第三代Gamma钉。患者全身麻醉后，仰卧于牵引床上，左下肢外展牵引，在C型臂机透视下进行复位，常规消毒铺巾后于皮肤表面标出髂前上棘与股骨大转子的体表位置。于股骨大转子处向近侧做一纵行切口，长约6cm，逐层分离皮下组织、钝性分离臀肌，暴露股骨大转子。在其顶端开孔后插入导针，透视确认导针进入股骨远端髓腔后，逐级扩髓。测量深度后打入Ganlnaa钉时，发现股骨转子外侧皮质有碎裂，尝试近端锁定后发现骨折端依然不稳定（图2～4）。