高容量血液滤过用于合并急性肾损伤的多脏器功能不全综合征患者治疗时机选择

目的分析和评价RIFLE分级结合APACHEII评分在高容量血液滤过（HVHF）用于合并急性肾损伤（AKI）的多脏器功能不全综合征（MODS）患者治疗时机选择的价值。方法收集南昌大学第一附属医院重症医学科2005年1月至2011年12月因合并AKI的MODS行HVHF治疗的患者280例，记录患者的性别、年龄、患者行HVHF治疗时的APACHEll评分及脏器衰竭的情况，根据AKI的RIFLE标准将280例患者开始HVHF时的肾功能状态分为3组：RIFLE—R（riskofrenaldysfunction，R）组、RIFLE—I（Injurytokidney，I）组、RIFLE—F（failuretokidney，F）组，统计并比较3组患者的住院存活率。然后，将HVHF时的肾功能状态为RIFLE—R级和RIFLE—I级的73例患者及同时期非HVHF（未行CRRT治疗）的肾功能状态为RIFLE—R级和RIFLE—I级的80例患者，按APACHEⅡ评分分为2组：A组APACHEII评分为25～35分，B组APACHEII评分为20～24分，统计并比较各组内HVHF和非HVHF的住院存活率。结果RIFLE—F组患者的住院存活率明显低于RIFLE—R组和RIFLE—I组（P〈0．01）；在RIFLE—R级和RI．FLE—I级的患者中，APACHE11评分低的患者HVHF组的住院存活率与非HVHF组无差异（PM）．05），APACHEⅡ评分高的患者HVHF组的住院存活率高于非HVHF组（P〈0．05）。结论合并AKI的MODS的患者如。肾功能状况为RI．FLE—F级，应积极行HVHF治疗；如肾功能状况为RIFLE—R级和RIFLE—I级，APACHE11评分高时应早期行HVHF治疗。