胆道术后并发急性胃扩张误诊报告

1 病例资料女,54岁.因胆石症、胆系感染,于1997年4月10日行胆囊切除、胆总管探查、T型管引流术.术中因组织粘连及广泛水肿,操作较为困难,手术历时4小时之久.术后予禁食、补液、抗感染等支持治疗.术后第2天,患者感恶心,上腹饱胀、烧灼感,胸背部疼痛,随之呕吐,呕吐物呈黄绿色.查体:上腹胀满,振水音(+),压痛不明显,肠鸣音正常.查血电解质:钾4.5 mmol/L,钠136 mmol/L,氯102 mmol/L.初步考虑术后胃肠功能不良,给甲氧氯普胺(胃复安)静脉滴注,症状无明显好转.术后第8天再次呕吐大量咖啡样物,粪隐血试验(3+),经全院紧急会诊,诊断为应激性溃疡,行胃肠减压,并静脉滴注甲氰咪呱等治疗.3天后症状缓解,停用胃肠减压.但次日症状复发,被迫第2次行胃肠减压.再次组织院内会诊,仍考虑为应激性溃疡.为排除胃远端的梗阻而行胃镜检查,镜下显示:据门齿25 cm处食管粘膜糜烂,易出血,并有表浅溃疡形成,幽门及十二指肠小弯侧前后壁粘膜明显红肿,亦有溃疡形成,粘膜下广泛出血.胃镜诊断:反流性食管炎,十二指肠壶腹部溃疡并糜烂,排除胃远端及十二指肠机械性梗阻.故继续留置胃管行胃肠减压,静脉滴注甲氰咪呱以拮抗H2受体,胃管注入西沙必利(普瑞博思)以促进胃肠蠕动.2次留置胃管7天后,症状好转,而停用胃肠减压,恢复饮食,病情逐渐缓解,最后痊愈出院.根据临床表现、胃镜所见及治疗结果,出院诊断为急性胃扩张伴急性胃粘膜病变.