谷氨酰胺在危重症患者营养支持中的应用

营养不良是普遍存在于危重症患者中的突出问题，并已成为影响危重症患者并发症发生与病死率的重要因素之一。鉴于危重症患者应激后发生的一系列特殊病理生理反应和代谢改变，包括免疫功能下降、胃肠功能下降等因素，添加发挥药理学作用的特殊营养素（免疫营养素）日益受到关注。谷氨酰胺（glutamine，Gln）是一种重要的免疫营养素，也是一种必需氨基酸。正常情况下，肌肉等组织可大量合成，当人体处于应激状态，例如外伤、手术、烧伤、感染或糖皮质激素治疗等时，一方面，机体储备的Gln下降，另一方面，应激时，机体的免疫反应使机体对Gln的需求明显增加，所以，只有补充外源性Gln才能满足机体需要，这就使得Gln成为一种必需氨基酸。Gln是合成蛋白质、氨基酸、核酸和其它许多分子的前体物质，在肝脏、肾脏、小肠和骨骼肌代谢中起重要的调节作用。Gln可为机体内各器官之间的氨基酸和氨的转运提供载体，也是生长细胞（如巨噬细胞、淋巴细胞、肠上皮细胞等）快速增殖细胞的重要能源物质，其作用比葡萄糖还要重要。近年来，越来越多的动物实验和临床研究结果均证实，Gln强化的营养支持在促进蛋白质合成、维护肠黏膜屏障及改善免疫机能等方面具有重要作用。下面对Gln的临床应用做一综述。