急性胰腺炎并发横纹肌溶解一例

患者 男性,37岁,因＂上腹部疼痛2 d＂于2013年8月31日入院. 患者就诊前2天突发上腹部胀痛,阵发性加重,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物. 当地医院腹部CT检查结果提示急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）,给予抗炎、补液等对症支持治疗后疼痛无明显好转,且伴有全身肌肉酸痛乏力,遂转入我院胰腺中心治疗. 病程中患者未饮食,大小便自解,自诉尿液为棕色,伴低热. 入院体检：体温38. 1 ℃,脉搏 120 次/min,呼吸频率 24 次/min,血压152/90 mmHg（1 mmHg=0. 133 kPa）,腹平软,全腹部明显压痛,反跳痛、肌紧张不明显,未及肿块,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常. 入院后辅助检查：动脉血气pH 值为 7. 371, PaO2为 162 mmHg （鼻导管吸氧5 L/min） ,PaCO2为162 mmHg,碱剩余为6 mmol/L;血清淀粉酶121 U/L（正常值：0～110 U/L） ,血清脂肪酶241. 1 U/L （正常值：0～60 U/L）;生化检查：尿素氮7. 03 mmol/L,肌酐99. 3 μmol/L, ALT 42. 7 U/L, AST 63. 6 U/L,肌酸激酶（ creatine kinase,CK） 7337 U/L（正常值：25～190 U/L） ,乳酸脱氢酶 2150 U/L （正常值：313～ 618 U/L ） ,甘油三酯9. 65 mmol/L,血糖18. 0 mmol/L,血钙2. 07 mmol/L;肌红蛋白〉1000 μg/L（正常值：0～46 μg/L）;血常规：白细胞计数7. 78× 109/L,中性粒细胞百分比 86％,血红蛋白浓度156 g/L;尿常规：尿糖（＋＋＋） ,尿酮体（-） ,尿蛋白（-）;糖化血红蛋白9. 3％. 腹部增强CT检查：胰腺肿胀,胰周大片渗出,符合AP表现（图1,2）.