胸部闭合性损伤致上腔静脉破裂延迟性死亡1例

胡某,男,49岁,某日10:00许因抱热水器并踩凳子上准备安装时后仰摔倒,胸部受热水器撞击受伤,12:00许以“头部及胸腹部受伤疼痛2h”入院。查体:体温36.6℃,呼吸20次/min,脉搏92次/min,血压12.8/8.9kPa(96/67mmHg);神志清楚,精神差;枕部可触及约3.0cm×3.0cm头皮血肿,胸廓挤压征阳性,剑突处深压痛,心肺未见明显异常。头部CT平扫示枕部头皮血肿;胸部X线片示左侧第4肋骨骨折,肋膈角锐利,未检见胸腔积血(图1)。入院诊断为颅脑外伤、左侧第4肋骨骨折。入院后给予“护脑、止血”等对症支持治疗。当天14:00许,患者突发意识障碍,呼吸停止,双侧瞳孔散大,血压无法测出,经抢救无效死亡。