子宫动脉栓塞术后子宫坏死10例临床分析

目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)后子宫坏死的发生原因、治疗方法和预防措施。方法回顾性分析2012年1月—2018年12月郑州大学第一附属医院收治的10例UAE后子宫坏死患者的临床资料,其中外院转诊8例、本院发生2例。结果10例UAE后子宫坏死患者的年龄为25~41岁。UAE原因:胎盘前置或胎盘植入中孕期引产前预防性应用5例,产后出血应用5例;栓塞剂:10例UAE患者的栓塞剂均为明胶海绵,3例使用直径为350~560μm的明胶海绵,4例使用两种直径的明胶海绵,其直径分别为350~560、560~710μm,其余3例未具体描述;栓塞部位:9例为双侧子宫动脉,1例为双侧子宫动脉+左侧卵巢动脉。子宫坏死部位:3例子宫完全坏死,7例子宫部分坏死,坏死部位累及子宫内膜和浅肌层。临床表现:10例患者均出现阴道砖红色恶露、子宫完全不能复旧或复旧缓慢,8例伴有长时间发热;诊断:辅助检查选择超声和MRI检查,并结合术后病理诊断,UAE后诊断子宫坏死的中位间隔时间为28 d(9~60 d)。治疗结局:3例行子宫次全切除术,3例行清宫术,4例保守治疗。远期随访:随访时间为1~8年,7例保留子宫的患者中,1例永久性闭经,6例月经量明显减少,其中3例行宫腔镜检查证实重度宫腔粘连。结论关注并预防UAE并发症的发生,个体化治疗,选择适宜大小的栓塞剂,产前UAE应充分评估严重产后出血的高风险性,把握指征,谨慎应用。