临床药师在肾内科开展抗感染给药方案优化实践

Clinical pharmacists developping the optimization of anti-infective administration scheme in the department of nephrology

为了总结临床药师在肾内科开展抗感染方案优化的工作经验,促进临床合理用药,我们通过不同切入点,临床药师分别参与1例左肾切除术后尿路感染患者使用莫西沙星抗感染治疗后,仍反复出现发热;1例腹膜透析相关腹膜炎患者,给予万古霉素1g qd夜间留腹;1例腹膜透析相关腹膜炎患者经验给予万古霉素联合头孢他啶,待腹水药敏结果调整用药;1例尿毒症患者分别行颈内静脉穿刺置管术和动静脉内瘘成形术后,间断发热等4个案例的用药分析,提出优化治疗方案。发现临床药师对4个案例分别提出的建议均被医师采纳。案例1停用莫西沙星,给予头孢西丁2g ivgtt tid,延长T>MIC时间,患者体温恢复正常;案例2药师建议查万古霉素血药浓度,调整万古霉素给药频次;案例3腹水培养药敏结果显示:缓症链球菌,药师结合抗生素抗菌谱和微生物特征,给予指导用药;案例4血培养为表皮葡萄球菌:青霉素耐药,克林霉素敏感,给予克林霉素0.9g ivgtt q12h,换药后体温正常。通过本文,说明临床药师在肾内科抗感染治疗方案优化起到关键作用,为临床药师参与临床抗感染治疗提供了参考,保障了患者合理用药。