颈部瘢痕挛缩患者行妇科腹腔镜手术困难气道处理1例

1患者资料患者,女,67岁,身高145 cm,体质量65 kg,BMI 30.92 kg/m^(2),ASA分级Ⅲ级。因“Ⅱ度子宫脱垂”,拟在全身麻醉下行“腹腔镜全子宫切除术联合阴道前、后壁修补术”。既往有高血压病史2年,口服拉西地平和厄贝沙坦片治疗,血压控制平稳。幼年时期曾有颈部烧伤史,无药物过敏、手术及家族遗传病史。查体:颈部瘢痕粘连挛缩致口唇不能闭合,面部因瘢痕牵拉变形,颈部不能触及环状软骨,头颈右侧前倾,活动受限,张口度不足两横指,硬腭不能暴露(图1A、B、C),双侧下颌髁突触及不明显,自诉平卧位睡觉呼吸困难,余体格检查未见明显异常。心脏超声提示:主动脉瓣及三尖瓣轻度关闭不全。实验室检查、胸部平片、心电图结果均未见明显异常。麻醉术前评估结果为困难气道(改良Mallampatti分级为Ⅳ级),拟采取保留自主呼吸经鼻纤维支气管镜引导下清醒气管插管。