前臂离断合并2～5指完全离断再植成功一例

患者男，18岁。工作时被冲床压伤1h于2005年6月8日急诊入院。检查见右前臂中段完全离断，右手示、中、环、小指近节中段以远完全离断，离断组织有皮下瘀斑。入院时生命体征平稳，即在全身麻醉下行清创再植术，手术分两组同时进行，一组再植前臂段：清创后在离断前臂远近端找出尺、桡动脉及伴行静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、皮下浅静脉3条；尺神经、正中神经、桡神经浅支及骨间后神经以及伸屈肌腱等并分别予以标记。结扎骨间后血管；将尺、桡骨分别缩短约1．5cm，骨折复位后分别以6孔钛质钢板固定。以2-0无损伤缝针线缝合前臂伸肌（腱）和屈肌（腱）。在放大10倍手术显微镜下，用8-0无损伤缝针线吻合尺、桡动脉，动脉通血后再用8-0无损伤缝针线吻合头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、皮下浅静脉3条及尺、桡动脉伴行静脉各1条。均1次通血成功，观察再植前臂及手掌血液循环良好，手指残端的动脉搏动及出血均良好。用6-0无损伤缝针式打印机线缝合尺神经、正中神经、桡神经浅支及骨间后神经（外膜法）。并在组织前臂作减张口以利渗出减压。另一组再植2～5指：将2～5指骨折复位后以1.2mm克氏针贯穿固定，用改良Kessler法缝合和8字法缝合加固）缝合2～5指指深、浅屈肌腱和指伸肌腱远近断端。然后在放大10倍手术显微镜下以10-0无损伤缝针吻合示、中、环、小指两侧指固有动脉（共8条），并分别修复4根指背浅静脉，2—5指两侧指神经以9-0无创尼龙线作端端缝合（外膜法）。再植共历时19．5h，术中用全血800ml，血管吻合后均1次通血成功；备再植段血液循环良好。术后常规应用抗生素预防感染及活血解痉药物等，术后1周缝合减张口，术后2周拆线，伤口愈合良好。复查X线片示骨断端对合良好。