综合治疗难治性肝性胸水26例

目的:探讨难治性肝性胸水的治疗方法,提高疗效。方法:对26例难治性肝性胸水经保肝利尿,对症支持治疗后,如胸水仍为中～大量,采取B超定位穿刺抽胸水,达少量时,胸腔内注射10%鸦胆子乳剂;HBV-DNA>1.0×104copies/ml者加用拉米夫定和/或阿得福韦酯抗病毒治疗。结果:5例经内科常规治疗胸水完全吸收,21例采用鸦胆子乳剂胸腔注射胸膜黏连术,结果,胸水吸收12例,减少至治疗前1/2以上4例,无变化或增多5例,总有效率76.2%。14例抗病毒治疗3月和6个月HBV-DNA阴转率分别为28.6%(4/14)和57.1%(8/14),抗病毒治疗前及6个月白蛋白均值分别为(26.5±5.7)g/L和(32.5±6.2)g/L,两者比较有显著差异性(P<0.05)。结论:难治性肝性胸水在保肝利尿对症支持基础上,对胸水仍未完全吸收者采取抽胸水后行胸膜黏连术;对HBV-DNA阳性者应尽早使用核苷(酸)类似物抗病毒治疗,只有综合治疗才能取得较好疗效。