老年胃癌患者手术部位感染影响因素及MCP1、sCD14、C-myc表达变化的意义

目的探讨老年胃癌患者手术部位感染的影响因素及单核细胞趋化蛋白(MCP)1、可溶性白细胞分化抗原(sCD)14、MYC癌基因(C-myc)表达变化的意义。方法选取老年胃癌患者186例,根据手术部位感染情况分为感染组和非感染组。分别于术前、术后1 d采集患者空腹肘静脉血采用酶联免疫吸附试验检测血清MCP1、sCD14浓度。术前在胃镜下取胃癌组织、术后留取少量手术切除的胃癌组织,反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测C-myc mRNA表达水平。收集患者人口学特征、临床分期、美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术方式、手术时间、是否合并糖尿病、是否合并高血压、是否术中输血、预防使用抗菌药物时间。从诊断为手术部位感染开始算起进行6个月随访,记录患者生存情况。结果感染组年龄、临床分期Ⅲ期、开放手术比例、手术时间≥3 h比例明显高于非感染组(P<0.05)。两组性别、ASA分级、合并高血压比例、术中输血比例、预防使用抗菌药物时间差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组MCP1、sCD14、C-myc mRNA水平差异无统计学意义(P>0.05);感染组以上指标术后明显高于术前,非感染组术后明显低于术前,且感染组术后明显高于非感染组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,临床分期、手术方式、手术时间、糖尿病、MCP1、sCD14、C-myc mRNA是老年胃癌患者手术部位感染的独立影响因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,MCP1、sCD14、C-myc mRNA水平变化对老年胃癌患者手术部位感染均具有较高的预测价值(P<0.05);其中各指标联用的预测价值最高[曲线下面积(AUC)=0.960]。41例手术部位感染的老年胃癌患者术后6个月生存率为90.24%(37/41)。MCP1≥383.09 ng/ml、sCD14≥1.51 mg/L、C-myc mRNA≥0.86的手术部位感染的老年胃癌患者6个月生存率明显低于MCP1<383.09 ng/ml、sCD14<1.51 mg/L、C-myc mRNA<0.86者(P<0.05)。结论临床分期增加、开放手术、手术时间长、合并糖尿病均会增加老年胃癌患者手术部位感染的发生风险,术后MCP1、sCD14、C-myc基因表达升高会增加手术部位感染风险,联合检测具有较高的预测价值。