HFpEF患者BNP、左心房结构和功能改变及其临床意义

目的探讨射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、左心房结构和功能改变及其临床意义。方法收集2019年1月至2022年1月惠济区人民医院收治的189例HFpEF患者临床资料(观察组),同期189名健康体检者为对照组,根据入院时美国纽约心脏病学会(New York Heart Association,NYHA)分级将患者分为Ⅱ级(72例)、Ⅲ级(63例)、Ⅳ级(54例),另根据1年后是否发生主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)将患者分为MACE(43例)和非MACE(146例)。比较两组入院时BNP、左心房结构指标[左心房最大容积(left atrial maximum volume,LAV_(max))、左心房P容积(left atrial p-volume,LAVp)、左心房最小容积(left atrial minimum volume,LAV_(min))]和左心房功能指标[左心房存储容积(left atrial reservoir volume,LARV)、左心房管道容积(left atrial channel volume,LACV)、左心房主动排空容积(left atrial active emptying volume,LASV)],比较不同NYHA分级及发生与未发生MACE患者入院时BNP、LAV_(max)、LAVp、LAV_(min)、LARV、LACV、LASV,分析入院时BNP、LAV_(max)、LAVp、LAV_(min)、LARV、LACV、LASV与NYHA分级、MACE的相关性及对MACE的预测价值。结果与对照组相比,入院时观察组BNP、LAV_(max)、LAVp、LAV_(min)、LARV、LASV水平较高,LACV水平较低(P<0.05)。不同NYHA分级患者入院时BNP、LAV_(max)、LAVp、LAV_(min)、LARV、LASV水平比较:Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级(P<0.05);LACV水平比较:Ⅱ级>Ⅲ级>Ⅳ级(P<0.05)。入院时MACE患者BNP、LAV_(max)、LAVp、LAV_(min)、LARV、LASV水平较非MACE患者高,LACV水平较非MACE患者低(P<0.05)。入院时BNP、LAV_(max)、LAVp、LAV_(min)、LARV、LASV与NYHA分级、MACE均呈正相关,LACV与NYHA分级、MACE呈负相关(P<0.05)。入院时BNP、LAV_(max)、LAVp、LAV_(min)、LARV、LACV、LASV水平联合预测HFpEF患者发生MACE的AUC为0.803,高于任意单一指标(P<0.05)。结论BNP、LAV_(max)、LAVp、LAV_(min)、LARV、LACV、LASV与HFpEF病情严重程度和预后明显相关,可作为其初步诊断、病情评估及预后判断依据,指导临床治疗。