顺铂胸膜腔灌注联合立体定向放疗对恶性胸膜间皮瘤化疗失败患者的疗效

目的观察顺铂胸膜腔灌注联合立体定向放疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)对复发恶性胸膜间皮瘤的治疗效果。方法选取2018年4月—2019年10月空军军医大学唐都医院收治的42例恶性胸膜间皮瘤一线化疗失败患者作为研究对象进行回顾性分析,根据治疗方式分为常规放疗组(22例)和联合治疗组(20例)。常规放疗组采用半胸46 Gy/23次后局部胸膜病灶加量10 Gy/5次,采用容积调强放疗技术;联合治疗组针对胸膜病灶采用36 Gy/6次,采用容积调强放疗技术,顺铂60 mg/m^(2)加入50 ml生理盐水中,经引流管注入患侧胸腔后将夹管药物留置时间24 h,每7~10 d重复1次;灌注当天放疗与灌注操作间隔4 h。对比两组治疗的近期疗效、不良反应及生存率。结果常规放疗组治疗有效率为63.64%,联合治疗组为90.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。常规放疗组胸痛缓解率为59.09%,联合治疗组为90.00%,两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.01,P<0.05)。常规放疗组疼痛缓解维持时间为5.40(四分位间距:3.00~6.80)个月,联合治疗组为9.60(四分位间距:7.10~13.50)个月,两组比较,差异有统计学意义(Log Rank P=0.006)。常规放疗组Ⅱ度以上放射性肺炎发生率为22.70%,联合治疗组为5.00%,两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.23,P<0.05)。常规放疗组Ⅱ度放射性食管炎发生率为27.27%,联合治疗组为5.00%,两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.64,P<0.05)。常规放疗组患侧肺平均剂量为(18.0±1.2)Gy,联合治疗组为(9.0±1.0)Gy;常规放疗组双肺V5为(60±5)%,联合治疗组为(35±3)%;常规放疗组V20为(30±5)%,联合治疗组为(18±2)%;常规放疗组心脏平均剂量为(28.0±2.2)Gy,联合治疗组为(12.0±1.4)Gy;常规放疗组食管最大剂量为(54.0±1.1)Gy,联合治疗组为(25.0±2.4)Gy;常规放疗组脊髓最大剂量为(43.0±1.2)Gy,联合治疗组为(20.0±2.0)Gy。组间正常组织受量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。常规放疗组无进展生存时间为10.40(四分位间距:9.40~12.20)个月,联合治疗组为16.70(四分位间距:13.20~18.90)个月,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。常规放疗组生存时间为20.20(四分位间距:13.60~24.40)个月,联合治疗组为26.90(四分位间距:24.10~31.50)个月,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。常规放疗组2年生存率为52.50%,联合治疗组为70.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论顺铂胸腔灌注联合SBRT放疗对恶性胸膜间皮瘤化疗复发患者更加安全有效。