巨大肩袖损伤部分修补与肩关节外展负荷关系的生物力学研究

目的利用人体肩关节标本建立巨大肩袖损伤模型,针对不同部位的肩袖(前、上、后)进行修复,期望能提供巨大肩袖损伤部分修补部位选择上的力学依据。方法通过5具肩关节标本进行测试,顺序建立正常、巨大肩袖损伤(Defect)、前肩袖修补(A)、后肩袖修补(P)、前+上肩袖修补(A+S)、前+后肩袖修补(A+P)、上+后肩袖修补(S+P)等,进行负荷状态下的动态外展力学测试(0°~90°),在本生物力学平台模型中完整肩关节外展约可负重2.75 kg,作为最大负荷参考值。测试不同负荷状态肩关节动态外展时三角肌施力(MDF)、肩峰下压强(SAP)、盂肱关节压强(CP)及最大外展角度。结果0%负荷下,MRCT肩关节外展过程中SAP、MDF显著增加(P<0.01),盂肱关节稳定性降低(P<0.01),任意部位的部分修补均可恢复正常水平,唯A的盂肱关节稳定性仍较差。45%负荷状态下,MRCT及A无法完全外展,而P组有部分外展功能丧失,其余组别在所有负荷状态下均可外展至90°。90%负荷状态下,A+P、A+S、P+M均可完成外展测试,且MDF无显著差异,但SAP及盂肱关节稳定性P+M显著优于其他组别。结论优先修补后肩袖力学效果可能优于前肩袖修补。对于大部分肩袖可修复患者,优先修补后+上肩袖可获得更好的治疗效果。