原发性肝癌术后并发肺部感染的预测模型构建与验证

目的:探讨原发性肝癌(PHC)术后并发肺部感染的影响因素并建立风险预测模型。方法:纳入2015年1月至2020年4月在苏州市第九人民医院进行手术治疗的259例PHC患者作为训练集,另纳入2020年5月至2021年11月在苏州市第九人民医院进行手术治疗的79例PHC患者作为验证集。比较训练集与验证集的临床资料是否具有一致性。在训练集中以患者术后院内是否发生肺部感染分为感染组和非感染组,对两组各项指标进行单因素分析,然后采用Logistic回归分析PHC术后并发肺部感染的影响因素,根据筛选结果使用R软件构建列线图预测模型。采用H-L拟合优度偏差性检验评价模型的校准度,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析评价模型预测训练集、验证集患者术后院内肺部感染风险的效能,采用决策曲线评价模型的临床获益率。结果:训练集与验证集的临床资料差异无统计学意义(P<0.05)。感染组与非感染组年龄、吸烟史、术前口腔管理、术前NRS-2002评分、术后补液量、术后腹腔引流管留置时间的比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,年龄大(OR=1.587,95%CI 1.154~2.154)、有吸烟史(OR=2.004,95%CI 1.656~4.148)、术前口腔管理(OR=0.494,95%CI 0.175~0.754)、术前NRS-2002评分高(OR=3.691,95%CI 2.314~5.789)、术后补液量多(OR=1.369,95%CI 1.146~2.851)、术后腹腔引流管留置时间长(OR=1.711,95%CI 1.246~2.654)均是PHC术后肺部感染的影响因素(均P<0.05)。基于上述6个指标构建以列线图表达的预测模型,经H-L拟合度检验及ROC曲线分析发现,模型预测训练集的H-L拟合优度偏差性无统计学意义(χ^(2)=2.716,P=0.347);模型预测训练集的ROC曲线下面积为0.891(95%CI 0.866~0.923),最佳截断值为0.32,灵敏度为90.90%、特异度为81.70%。验证集的H-L拟合优度偏差性检验无统计学意义(χ^(2)=2.097,P=0.218),说明模型拟合程度良好;模型预测验证集的ROC曲线下面积为0.818(95%CI 0.691~0.905)、灵敏度为87.50%、特异度为79.70%,说明模型的区分度较好。决策曲线分析中以截断值0.32作为阈概率(32.0%)时,训练集与验证集的临床获益率分别为50.0%与56.0%。结论:年龄、吸烟史、术前口腔管理、术前NRS-2002评分、术后补液量、术后腹腔引流管留置时间与PHC术后肺部感染相关,以此构建列线图表达的风险预测模型,具有较好的区分度、准确度和临床有效性,可为PHC患者术后肺部感染风险预测提供指导。