无痛胃肠镜检查在冠心病患者中应用的安全性和效果分析

目的冠心病患者行胃肠镜检查的人数逐年增加。在患者本身循环血容量不足的基础上,无痛胃肠镜检查技术麻醉药物对循环的抑制作用将会进一步影响冠脉血供。基于此,临床工作中患者和医生大多放弃和不主张该类患者选择无痛技术,这和当下舒适化诊疗的大背景相违背。且目前对冠心病患者行无痛胃肠镜检查的安全性和效果研究尚缺乏大量临床证据,本研究通过前瞻性队列研究来探讨无痛胃肠镜检查在冠心病患者中应用的安全性和镜检效果。方法选择我院内镜中心2021年1月至2022年9月行胃肠镜联合检查的冠心病患者90例,男性53例、女性37例,年龄30~70岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,告知麻醉风险后,选择无痛检查者为无痛组(n=50),常规检查者为对照组(n=40)。无痛组顺序静脉给予舒芬太尼5μg,咪唑安定1 mg,丙泊酚1~1.5 mg/k,待患者睫毛反射消失后开始检查;对照组直接开始检查。记录检查前T_(0)、检查中(肠镜过肝曲T_(1)、胃镜置入食道即刻T_(2))、检查后(T_(3))血压(BP)及收缩压变异性(SBPV)(用反应收缩压变异程度的变异系数CV表示,CV=标准偏差SD/平均值Mean×100%)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_(2))、镜检时间、病变检出率、插管困难和镜检中断发生情况以及不良反应。结果无痛组T_(1)、T_(2)、T_(3)较T_(0)BP、HR降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组T_(1)、T_(2)较T_(0)和T_(3)BP、HR升高,差异有统计学意义(P<0.05);无痛组收缩压变异性较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);无痛组T_(1)、T_(2)、T_(3)BP、HR较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);无痛组病变检出率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);无痛组低血压发生率高于对照组,高血压、呛咳等发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论无痛胃肠镜对冠心病患者围检查期循环影响更小,血流动力学更平稳,病变检出率更高,安全性更好。