经左锁骨下静脉入路植入临时起搏器在经导管主动脉瓣置换术中的安全性和可行性分析

目的探讨经左锁骨下静脉入路植入临时起搏器在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)中的安全性和可行性。方法序贯纳入2020年12月~2022年3月术前经左锁骨下静脉于右心室植入临时起搏电极,并在右心室起搏下完成经股动脉TAVR的患者36例,观察临时起搏器植入期间包括气胸、脑血管意外、心室穿孔、心包积液、穿刺部位出血、心室电极脱位、感染等起搏器并发症的发生率及心功能恢复情况。患者在术后1、3、6、12个月时接受门诊或电话随访,记录是否发生死亡、心肌梗死、卒中等主要不良心血管事件。结果36例患者中,主动脉瓣狭窄22例,主动脉瓣关闭不全14例,平均年龄(72.2±7.0)岁,美国胸外科医师协会(STS)评分为(8.2±2.4)%。所有患者均完成TAVR并常规留置临时起搏器。术后瓣膜植入深度为(14.8±4.4)mm,25例(69.4%)患者出现包含左束支传导阻滞和高度房室传导阻滞在内的新发心脏传导阻滞。5例(13.9%)患者住院期间植入永久起搏器,其中术后24 h内出现Ⅲ度房室传导阻滞3例,术后第148 h出现Ⅲ度房室传导阻滞1例,术后第6天24 h动态心电图显示Ⅱ度房室传导阻滞合并>2s长间歇1例。术后临时起搏器留置时间为132.0(114.3,151.0)h,起搏器留置期间1例患者出现临时起搏器电极脱落,其余患者均未发生气胸、脑血管意外、心室穿孔、心包积液、穿刺部位出血等在内的起搏器相关并发症。出院前患者左心室射血分数高于术前[55.0(50.5,59.8)%比54.0(42.0,58.0)%,P=0.028],左心室舒张末期容积低于术前[(49.7±6.6)mm比(54.7±7.5)mm,P<0.001]。住院期间所有患者均未发生主要不良心血管事件。中位随访时间为190.5d,所有患者瓣膜功能良好,心脏功能均有明显改善,未发生主要不良心血管事件。结论针对行TAVR患者,经左锁骨下静脉入路植入临时起搏器安全可行,该入路相关并发症发生率较低,并可适当延长术后临时起搏器留置时间。