大数据助力医保稽核

随着医疗保障的全面覆盖,参保人员数量逐年增多,定点医药机构数量与日俱增,定点医药机构在满足参保人员基本医疗保障需求,落实医保便民惠民政策方面发挥了积极作用。由于定点医药机构经营性质、管理模式、专业特色等方面具有多样性,造成了部分定点医药机构管理不规范,违反医疗保险服务协议情况甚至欺诈骗保行为时有发生,违约违法行为屡禁不止。