两票制、带量采购与药品价格形成机制——基于医药厂商税收风险视角的分析

Two-invoice System,Volume Purchase and Drug Price Formation Mechanism——An Analysis Based on the Tax Risk Perspective of Pharmaceutical Manufacturers

处方药销售价格市场化与医院公益性目标收支缺口长期以来未有合法有效的结合路径,近年来,管理层从处方药实施零加成、药占比到两票制改革,希冀能切断药品销售中的利益输送,解决药价虚高问题。本文研究发现,两票制改革只改变了医药厂商高额销售费用的消化转嫁方式,并没有有效遏制药品价格虚高和利益输送问题,两票制后的高额销售费用逆转,消化环节减少,引起厂商的税收负担与发票风险均大幅提高。带量采购模式联合干预能有效逼降药价,但众多低等级医院靠提高医疗服务价格仍不能弥补收支缺口,不利于药品价格市场化机制的形成,也不利于调动医院对药品临床分析与厂商对药品更新迭代的积极性。本文研究认为,目前继续对药品销售作两票制限定已无必要,医药厂商可以根据市场需要开具发票。带量采购模式宜作为相机抉择的政策工具适时干预药品价格市场,但将其作为药品价格形成的机制性模式值得商榷,其实施中在推进战略、时空选择及竞价规则上宜作技术性改进。本文建议,医疗服务与处方药终端价格也可以实行市场化价格形成机制,医院公益性目标与药品价格市场化并不矛盾,对药品供应链的终端环节实行税收监管与财政返还双重政策,可以使药品收支利益链条更加透明,也有利于全链条各节点价格关系的平滑衔接与税收公平,对医院公益性目标形成的合理性收支缺口,公共财政或公益性基金有义务兜底支付。