布鲁氏杆菌病性心脏炎误诊风湿热心脏炎一例

1病历摘要患者,男性,19岁,本地区牧区蒙古族高中学生。于2013年11月26日受凉后出现发热、大汗,全身大关节游走性疼痛伴肌痛;活动后心悸、气短、胸闷,夜间阵发性呼吸困难,尿少,纳差,极度乏力而入住我院心内科。入院查体:体温39.0摄氏度,脉搏116次/分,呼吸22次/分,血压90/60mmHg。全身皮肤、粘膜苍白,无黄染。双侧颈部颌下可触及数个肿大淋巴结。扁桃体无肿大。双侧颈主动脉搏动明显。双肺野可闻及细小水泡音。心尖搏动明显弥散,呈抬举样。叩诊心界向双侧扩大,效率116次/分,律齐,S1低钝,P2亢进。心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,向左腋下传导。主动脉瓣听诊部传导。毛细血管区可闻及Ⅲ级舒张期杂音,呈喷射状,向颈部传导,闻及叹气样杂音向心尖搏动征(+),枪击音(+)。肝大右肋缘下1.5cm。压痛(+)。双下肢压痕(+)。大关节(骶髂、髋、膝)均有压痛,轻度肿胀,活动受限。肌肉触痛(+)。血常规:HGB 89g/L,WBC 4.6X109/L,分类:N60%,L40%。血沉35mm/h,类风湿因子、抗“O”、抗核抗体、肥达氏反应、荧光法密螺旋体抗吸附试验均为阴性。C3:113mg%,C4:47mg%,IgG:15.0g/L,IgA:2.3g/L,IgM:2.7g/L。心电图示:窦性心动过速,大致正常心电图。彩色多普勒心脏超声图:提示全心显著扩大,少量心包积液,右冠状瓣上见0.6X0.7cm强回声团,收缩期进入主动脉,舒张期进左心室流出道,主动脉还可见高速血流。胸部后前位相示:心脏呈普大型,心胸比例为0.6。肺血多,双肺感染。