摘要
目的:评价本院病案信息管理与病案信息利用现状与水平,发现问题、分析问题,并提出解决对策。方法调取100份病案重新进行质量测评,对比前后测评结果;选取医护人员50人,行关于病案质控认知测评;回顾性分析2010~2013年度病案利用方向。结果原评价均分(92.3±2.3)分高于重新测评(89.4±3.1)分,原评价甲等率92.00%高于重新测评78.00%,乙等率8.00%低于重新测评22.00%,原评价共失分770分,重新测评共失分1060分,原评价书写问题失分比重57.82%高于重新测评41.84%,原评价书写问题失分比重53.64%低于重新测评59.62%,差异有统计学意义(P<0.05),重新测评后,书写问题缺失失分增幅最高达53.03%、其次为项目内容失分33.33%;护士关于病案质控认知测评,内容维度评分(34.2±4.0)分、总分(83.4±2.5)分高于医师(29.9±3.1)分、(75.5±2.1)分,差异具有统计学意义(P<0.05);2011~2012年,科研、医疗、公检法、医保、保险医疗,利用率年增长分别为-6.92%、0.31%、-15.67%、8.62%、5.00%。结论本院病案质控管理水平有待提高,医师对于病案质控认知不足,本院病案信息资源利用水平有待提高,科研、医疗利用率低;医院应注重科学管理,落实病案收集、整理、保管等各个关键环节质控工作,培养医护病案质控意识与自我质控能力,在增加病案基数的基础上,全面、有针对性、及时、有效的利用病案信息资源,扩展利用渠道,注重关键信息的收集,以提升病案信息管理效用。
