摘要
目的:观察床位抬高对预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果。方法对符合条件的入选病例采用量角器人工测量的方法测量机械通气期间床头抬高角度实际值,每个机械通气日测量并记录4次。按中华医学会呼吸病分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》定义的临床诊断标准诊断VAP。抽样调查结束后,随机抽取每个参研单位医生5名和护士10名进行问卷调查并进行分析。临床资料用Epidata软件盲法双录入、检查,导出后应用SAS9.1.3软件统计分析数据。结果共入选患者314例。 VAP发生率为39.8%;每千机械通气日VAP例数为50.36/千机械通气日;28 d病死率为33.44%。与未发生VAP组比较,发生VAP组平均APACHEⅡ评分增高、平均床头抬高角度降低,同时机械通气时间、ICU住院天数显著延长。平均APACHEⅡ评分及机械通气时间是发生VAP的独立危险因素。达标3次/d以上患者较达标0次/d组VAP发生率显著降低。各研究中心之间床头抬高达标水平存在较大差异,伴随有VAP发生率的差异。调查问卷显示,增加护士工作量是影响床头抬高≥30o的最主要的原因。结论床头抬高≥30o在中国三级甲等教学医院ICU中依从性低,与VAP的高发生率关系密切。影响床头抬高≥30o临床依从性最关键的因素是医护人员在VAP预防方面的知识欠缺及普遍存在的对床头抬高作用的认识不足。加强医护人员的知识培训和管理将对有效降低VAP发生率,提高ICU治疗安全性具有重要意义。床位抬高是降低VAP发生率和死亡率的有效护理方法。
