摘要
1临床资料 患者,女,50岁,因左上腹痛6个月入院。患者于6个月前无明显诱因出现左上腹间断疼痛,呈钝痛,疼痛于夜间加重,弯腰及进食后症状加重。3月前出现恶心,行MRI示小网膜囊内囊性占位性病变,考虑囊肿或包裹性积液,CA19-9等肿瘤标志物未见异常,遂就诊我院。近期体重下降5Kg,查体:腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波。全腹软,左上腹压痛、无反跳痛及肌紧张,未扪及明显包块。肝、脾肋下未及肿大,肝区叩痛(-),肾区无叩痛,肠鸣音可,移动性浊音(-)。腹部增强CT+胰腺薄扫+三维重建:胰腺与胃小弯之间见类圆形囊性密度灶,边界清晰,密度均匀,CT值约33HU,大小约55×87mm,增强后未见明显强化,见图1。诊断意见:胰腺与胃小弯之间囊性密度,考虑小网囊囊肿可能;入院诊断为'小网膜囊肿'。入院后在全麻下行腹腔镜下左上腹囊肿切除术,手术见肿物位于胰腺上方,与胃壁、胰腺、后腹膜粘连,大小约10×6.0×6.0cm,呈囊性。沿肿物包膜将其逐步与胰腺、后腹膜、胃大弯分离,见肿物与胃后壁粘连紧密,宽约4cm,用EC60切割闭合器将肿物与胃壁离断,取出肿物,常规送病理。病理结果:肉眼所见:灰粉囊肿一枚,大小5.5×5.5×5cm,表面光滑,附胃壁面积3×2.5cm,囊内充满胶冻样物,囊内壁光滑,壁厚0.1cm,见图2。(腹腔)胃粘膜慢性炎,伴轻度肠化,淋巴滤泡形成;胃壁间可见被覆假复层纤毛柱状上皮之囊肿,符合前肠囊肿。
