摘要
脑出血后血糖升高是导致患者死亡和伤残的重要原因之一,此时发生胰岛素抵抗无疑使病情进一步恶化。血糖升高后机体发生细胞内脑水肿,同时机体厌氧代谢加强,能量生成障碍,线粒体ATP生成减少,细胞膜Na+/K+/ATP酶和Ca2+/Mg2+/ATP酶活性降低,细胞内外的Na+、K+、Ca2+、H+交换障碍,出现细胞内高钠、高钙,细胞外高钾;同时钙通道的变化会损害细胞骨架及细胞膜的稳定性[1];急性脑出血中患者一般进食少或不能进食,同时为控制脑水肿常规应用大剂量甘露醇和速尿,会抑制钙和镁的重吸收,糖皮质激素的应用致钙和镁的排泄增加,导致血钙、血镁下降。低血钙时神经纤维和骨骼肌的应急性增高,即阈值降低。低镁血症可促使钙离子过度内流,从而增加了平滑肌可利用的钙离子,使肌张力增高和神经细胞的应激性增高,同时急性脑卒中患者进食少和长时间卧床,胃排空减少,迷走神经受到刺激,甚至可导致频繁性顽固性呃逆[2]。脑出血患者发生胰岛素抵抗,脑损害程度必定进一步加重,严重影响患者的临床治疗及预后。笔者结合国内外相关文献及报告认为,脑出血72h内单独使用镁剂、72h后钙镁联合使用能有效地降低胰岛素抵抗,现综述如下。
