摘要
1病例资料 某男,30岁,主因'发热、咳嗽、咳痰10d,咳嗽、咳痰加重伴踝关节疼痛1d'入院。既往体健。患者缘于入院前10d受凉后出现发热,体温最高达38.0℃,无寒战,伴咳嗽、咳痰,为黄色粘痰,不易咳出,在当地诊所肌注'青霉素'治疗3d,体温好转,但仍有咳嗽、咳痰,为浅黄色粘痰,自行口服'甘草片'治疗。1d前患者感咳嗽、咳痰加重,有时言语不能成句,夜间睡眠被咳醒,咳嗽剧烈时感前胸部疼痛,伴左踝关节疼痛,活动受限,无咯血,无呼吸困难及胸痛,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛。为进一步治疗来我院门诊查胸片示'右肺感染',为进一步治疗,以'肺部感染'收住我科。体格检查:T36.5℃、P104次/min、R20次/min、BP125/70mmHg发育正常,营养中等,轮椅推入病房,自主体位,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,皮疹、瘀点瘀斑,周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,两侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。耳鼻无异常,双侧乳突区及副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀,伸舌居中,咽红。颈两侧对称,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大。胸廓无畸形,两侧对称,呼吸动度一致,触觉两侧语颤均等,无增强或减弱,两肺叩清音,肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间,双肺呼吸音低,右肺可闻及湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不明显,未触及震颤,叩心界不大,心率104次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无肌紧张及反跳痛,肝、脾肋下未触及,腹部叩鼓音,无移动性浊音,肝区、双肾区无叩击痛,肠鸣音正常存在。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,左踝部活动受限。左踝关节肿胀。双侧肱二、肱三头肌腱、跟膝腱反射两侧对称,无增强或减弱。双侧Kernig征、Babinski征及Hof mann征均未引出。
