疼痛科“王牌疾病”三叉神经痛的治疗思考

Considerations on the treatment of trigeminal neuralgia, the classic disease in pain department

三叉神经痛是被誉为天下第一痛的疾病,目前有多种治疗方法,在药物治疗的基础上,微血管减压术、伽马刀放射治疗术、射频热凝术、球囊压迫、化学毁损等方法均有应用.射频热凝术是疼痛科最常用的治疗手段,可以使顽固的神经痛从VAS评分8~10迅速降到1~2.但这种方法存在的一些问题我们应加以思考解决:(1)神经毁损区术后遗留的麻木,是以患者的麻木换取疼痛减轻;(2)医生和患者的噩梦,有时术后出现“又麻又痛”,反而增加患者的苦楚;(3)很快复发,复发率较高,需反复多次治疗;(4)穿刺需进颅腔,操作风险大,会有相关并发症的发生;(5)全程完善的麻醉较难达到,穿刺、测试、热凝强烈刺激时的麻醉要求较高;(6)热凝毁损目标分支时可能累及临近分支;(7)穿刺难度大,需要精准的影像学定位技术及良好的操作手法.