单孔胸腔镜左肺下叶袖式切除术:新辅助免疫化疗后手术

Uniportal thoracoscopic left lower lobe sleeve resection after neoadjuvant immunochemotherapy

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]。据国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)肺癌TNM分期数据库,高达38.87%的肺癌患者确诊时已在局部晚期(ⅡB~ⅢB期),其5年存活率为26%~53%,治疗现状极不乐观,是肺癌死亡率高的重要原因[2]。提高手术安全性、围手术期效果和肿瘤学根治效果是改善肺癌预后的主要途径之一。近年来,随着肺癌靶向和免疫治疗的快速发展,治疗模式发生转变,新辅助免疫化疗已成为最常用的新辅助治疗方案之一[3,4]。接受新辅助治疗后的外科根治性切除手术,并在手术后继续辅助治疗,是可切除或潜在可切除的肺癌患者最主要的治疗方式,其中手术根治性切除是治疗中最重要的一环[4,5,6]。肺叶袖式切除可在完整切除肿瘤的同时保存更多肺功能,对提高患者术后生活质量和远期治疗效果具有重要作用。但出于手术难度相对较大和围手术期支气管胸膜瘘等严重并发症风险较高的考虑,肺叶袖式切除术的安全性一直都是术者非常关注的一个方面。因此,这类手术一般采用开胸手术入路,手术创伤较大[7]。视频辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是目前应用最广泛的肺癌微创手术入路,具有创伤小、恢复快的优势。经过数十年的发展,单孔VATS已是一种成熟、安全的微创手术方式。现报告1例新辅助治疗后行VATS左肺下叶袖式切除术病例,术中意向性牺牲了左上肺下舌段动脉,该处理不仅更符合肿瘤学手术原则,而且简化了手术流程,在一定程度上适应了VATS手术的需求,病例详情如下。