腔镜辅助下回结肠代食管术11例

Laparoscopic-assisted ileocolic replacement of esophagus

目的介绍腔镜辅助下回结肠代食管获取的技巧与方法。方法腔镜下获取回结肠,主要步骤为:①沿系膜间隙完成,即Toldt’s间隙内游离;②回结肠血管根部充分裸化;③重要解剖标志要辨识和显露,如结肠右血管、输尿管等;④完成后腹部小切口(约5~8 cm)进腹腔,取出游离段回结肠。通过胸骨后隧道送到颈部,完成间置肠管回肠端与颈部食管吻合;间置段结肠远端与胃或者空肠吻合(Billroth2或Roux-en-Y);回肠末端与横结肠残端吻合。结果2018年7月至2022年5月,本治疗组共完成结肠代食管26例,腔镜下回结肠获取11例,开放下回结肠获取15例。腔镜组与开放组性别、年龄及术前合并症差异均无统计学意义(均P>0.05);两组术中、术后的手术时间、回结肠获取时间、术中出血量、术后ICU时间、术后并发症、住院时间及术后引流量差异均无统计学意义(均P>0.05)。腔镜组术后Clavien-Dindo分级≥Ⅲ并发症有2例,1例为回结肠过于冗长导致吻合口瘘和吞咽困难,术后第13天予以二次手术切除冗长回肠;1例因术后吻合口狭窄,术后多次内镜下扩张无效后,3个月后来院予以肌皮瓣狭窄肠段拓宽。开放组3例,颈部吻合口瘘1例;1例回肠-横结肠吻合口瘘,术后第7天予以二次手术行回肠末端、横结肠腹部造口术;1例十二指肠残端瘘内镜下置管术。开放组围手术期死亡1例,患者冠状动脉支架术后3年,术后第2天因突发心肌梗死死亡。结论腔镜辅助下回结肠获取与开放相比各临床指标并无劣势,但腔镜与开放相比解剖结构更易辨识,切口更小,损伤更小,腔镜下间置结肠的获取将对该项复杂技术的推广提供帮助。