摘要
通过分析病历质量存在的常见问题,制定针对性的管理对策,提高病历质量。方法 2015年,每季度随机抽查520份归档病历,共计2080份,依据国家卫生部相关规定制定检查标准,组织住院总医师和临床专家200余人次进行病历质量评价,将存在问题反馈科室。结果 通过住院总例会、周会通报,责令上级医师指导整改,督促科室改进,强化各级医生的意识,病历质量得到了提高。结论 加强住院医师病历规范化书写培训,扩展电子病历信息化质控面,构建以专家质控为核心的病历内涵质量管理体系,提高上级医师自控的数质量,注重提升内涵质量,从而提高病历质量,保障医疗安全。
