智能监控系统在医院医保费用控制中的应用效果评价

目的:对智能监控系统在医院医保费用控制中的应用效果进行评价。方法:选取12663例2017年2月至2018年1月我院的诊疗事件,此阶段我院未实施智能监控系统进行医保费用控制,再选取13214例2018年2月至2019年1月我院的诊疗事件,此阶段我院实施智能监控系统进行医保费用控制,观察并比较实施智能监控系统进行医保费用控制前后医保智能审核系统发现的可疑违规诊疗数量以及医保中心拒付的金额数量。结果:实施后医院医保智能审核系统发现的违规诊疗数量与实施前相比较有所减少,差异明显(P<0.05);实施后医院被医保中心拒付的金额数量与实施前相比较也有明显降低,差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论:医院采用智能监控系统对医保费用进行控制,能够规范医生的诊疗行为,减少不合理单据以及不合理费用的产生,促进了医院医保费用的合理化使用,为医保质量监管机构提供了重要的依据。