摘要
食管癌是胸外科最常见的恶性肿瘤之一,有着较高的发病率及死亡率。常规开放手术创伤大,术后并发症较高,恢复时间较长。随着腔镜技术的发展,食管癌微创手术的应用逐年普及,其与传统手术相比是否能够达到相应治疗目的,是否存在优势。本研究目的旨在对比Ivor Lewis经右胸、腹两切口食管癌手术胸部微创与开放手术,讨论微创Ivor Lewis手术的可行性、安全性以及可能的优势。方法:回顾性研究2016年01月至2018年12月48例经右胸、腹两切口食管癌手术患者的临床资料,胃游离及管状胃的制作均在上腹部正中切口开放下完成,根据胸部手术情况分为A、B两组。A组为胸部微创+上腹部正中切口开放,B组为胸部开放+上腹部正中切口开放,术后相关治疗、管理无区别。收集患者的一般资料及手术时间、术中出血量、胸腹部淋巴结清扫数目、喉返神经损伤、乳糜胸、吻合口瘘、术后前三日疼痛评分、术后下床活动时间、术后住院天数、术后肺部并发症、心脏并发症等资料进行归纳总结,比较各组间的差异。结果:两组患者整个手术过程顺利完成。两组患者在性别、年龄等一般资料上无明显差异(P>0.05);胸部微创组与胸部开放组手术时间[(160.3±22.3)分钟vs(168.9±23.6)分钟]、术中出血量[(170.3±48.6)毫升vs(182.3±50.2)毫升]、胸腹腔淋巴结清扫数目[(18.6±11.9)枚vs(17.8±10.2)枚] 、术后住院天数[(10.0±1.8)天vs(11.2±2.1)天,差异均无统计学意义(P>0.05)。胸部微创组与胸部开放组术后前三日VAS评分[(3.69±1.01)分vs(6.23±1.39)分]、术后下床活动时间[(1.1±0.5)天vs(4.3±0.8)天及术后并发症等差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Ivor Lewis经右胸、腹两切口食管癌手术胸部微创手术技术在大部分患者中能够达到开放手术的治疗效果,技术上可行,通过研究可证实其安全,但需要术者具有一定的手术经验与技巧。胸部微创患者术后疼痛明显减轻、下床活动时间提前、肺部并发症发生率明显下降,这些均较开放手术具有明显的优越性,特别对于高龄及低肺功能患者更为试用。但术中发现肿瘤外侵或与主动脉及气管黏连致密者及时中转开放。
