摘要
探讨术中预置小肠减压管在粘连性肠梗阻和小肠穿孔手术中应用的适应证、方法和疗效。方法:2013年6月至2019年6月,共纳入行手术治疗的肠梗阻和小肠穿孔患者161例。其中行肠粘连松解术患者52例,预置小肠减压管25例(A1组),未预置小肠减压管27例(A2组);行肠粘连松解+部分小肠切除肠吻合术患者49例,预置小肠减压管23例(A3),未预置小肠减压管26例(A4);小肠穿孔患者60例,预置小肠减压管32例(B1),未预置小肠减压管28例(B2组)。观察各组患者术后C反应蛋白(PCR)、通气时间变化情况,比较A1和A2组、A3和A4组和B1和B2组在术后5-30个月粘连性肠梗阻再发率,及B1和B2组死亡率。结果:术中均置管成功,术后平均(10.3±3.4)d拔管。A1较A2组在术后第3-6天PCR降低明显,有显著差异(P<0.05),A1组通气时间为4.45±0.87天,A2组通气时间为6.1±0.92天,两者有显著差异(P<0.05)。A1和A2组、A3和A4组术后粘连性肠梗阻的复发率为4.0%和14.8%、4.3%和15.3%,分别有显著性差异(p< 0.01),B1和B2组术后粘连性肠梗阻的复发率为6.2%和10.7%,有显著性差异(p< 0.05)。B1组小肠穿孔患者术后死亡率为9.3%,B2组术后死亡率为14.3%。两组比较有显著差异(p< 0.05)。结论:在粘连性肠梗阻手术中行肠粘连松解或小肠部分切除吻合后或小肠穿孔修补术后预置小肠减压管,可有效缓解肠管扩张、水肿及炎症,降低粘连性肠梗阻的再发率,在小肠穿孔患者术中预制小肠减压管可有效降低术后死亡率。在严格掌握适应证的前提下,术中经鼻置入小肠减压管可作为肠梗阻、小肠穿孔等急诊手术降低粘连性肠梗阻复发及有粘连性肠梗阻高危影响因素手术的预防措施。
