摘要
探究剖宫产术后再次妊娠阴道试产(trial of labor after cesarean section,TOLAC)结局影响因素,构建产前评估模型,提高TOLAC成功率。方法:采集250例研究对象探究。200例接受TOLAC纳入观察组,50例接受剖宫产术后再次妊娠选择性再次剖宫产(elective repeat cesarean section,ERCS)纳入对照组。统计观察组阴道分娩成功率,分析影响阴道分娩成功因素,比较观察组与对照组母婴结局,构建产前评估模型并分析其对ERCS的评估效能。结果:(1)观察组中,TOLAC成功率为80.00%(160/200)。(2)孕周、临产前BMI、阴道分娩史、宫口扩张、宫颈容受、宫颈Bishop评分、新生儿体重、临产入院等因素TOLAC成功组与TOLAC失败组差异有统计学意义(P<0.05),年龄、两次妊娠间隔时间、子宫下段厚度、切口瘢痕厚度TOLAC成功组与TOLAC失败组差异无统计学意义(P>0.05)。(3)孕周≥40周、临产前BMI≤30kg/㎡、无阴道分娩史、宫颈扩张<6cm、宫颈容受<80%、宫颈Bishop评分<6分、新生体重≥3.5kg、非临产入院是影响TOLAC成功的独立危险因素。(4)TOLAC成功组、TOLAC失败组与对照组两两比较,产程时间、出血量差异有统计学意义(P>0.05),TOLAC成功组占优势地位,出生5min新生儿Apgar评分、产妇并发症、新生儿并发症差异无统计学意义(P<0.05)。(5)以logistic回归分析结果构建产前评估模型,ROC曲线下面积0.82(95%CI:0.78~0.91),当预测值为5时,TOLAC成功预测值95.12%、TOLAC失败预测值88.89%、灵敏度97.50%、特异度80.00%、准确度94.00%。结论:TOLAC结局受多因素影响,利用产前评估模型对TOLAC孕妇进行评估,根据评估结果制定针对性、系统性干预方案,可提高TOLAC成功率,改善母婴结局。
