提升病案质量应从多角度出发

多角度探索提升病案质量的方法。方法:分析归纳病案质量问题,寻找提升病案质量的方法。结果:病案质量为甲级、乙级和丙级的分别占病案总数的96.8%、3.2%和0,病历问题主要集中在首页缺项、病程记录不完整、上级医师查房分析欠缺、出院记录无重要治疗经过、知情同意书签字不完善等方面。结论:病案质量受多方面影响,而提高病案质量需要从多角度全方位同时进行。以强化病历书写者法律意识和责任心为抓手,辅以信息化手段,同时加强培训,优化各级质控,完善奖惩机制,可提升病案质量。