摘要
通过调节麻醉过程中压力控制通气模式下的潮气量观察行开胸肺叶切除术的患者的呼吸力学表现,观察肺损伤早期指标血清中人克拉拉细胞蛋白的变化,评估肺损伤情况以及对患者呼吸功能的影响情况。方法 收集内蒙古肿瘤医院患者40例,患者美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅱ~Ⅲ级,患者年龄55~75岁,分为A组合B组。均拟于内蒙古自治区肿瘤医院行开胸肺叶切除术,收集的两组患者麻醉过程中均采用压力控制通气模式 ( OLV-PCV)单肺通气,通过调节呼吸频率维持两组患者麻醉过程中的呼吸末CO2分压( PETCO2)为30~40mmHg。收集A组患者20例:调节吸气末压力使患者潮气量( VT)维持为5ml/kg左右。收集B组患者20例:调节吸气末压力维持潮气量( VT) 为7ml/kg左右。分别对两组患者行单肺通气前,行单肺通气30min、行单肺通气60min、行双肺通气30min四个时间点数据进行采集并记录,分别对应的时间点为T1、T2、T3、T4,记录数据包括SpO2、PETCO2、血气分析检测结果(相应PH值、血氧分压值(PaO2)和血二氧化碳分压值(PaCO2));在各个时间点抽取动脉血2 ml,将抽取的血液置于肝素管中并送至中心实验室于4 ℃ 、4000转/分的离心机中离心5分钟,收集上清液lml,冻存于—80℃冰箱,该上清液用于测量血清中人克拉拉细胞蛋白的变化。对A组和B组患者于术后12h、24h行血气分析检测,记录各时间点视觉模拟疼痛评分(VAS)记录,分析A组和B组患者的氧合指数(PaO2/FiO2)及血二氧化碳分压(PaCO2)。结果 两组患者在各时间点的SpO2,PETCO2, PH值、血氧PaO2、PaCO2组间无差异(P>0.05),两组患者T3, T4时B组血清中人克拉拉细胞蛋白高于A组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。A组患者和B组患者术后12h和24h的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),A组患者和B组患者术后12h和24h的PaCO2差异无统计学意义(P>0.05),而A组患者术后12h和24h的氧合指数高于B组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 行开胸肺叶切除患者麻醉中使用压力控制通气模式时潮气量维持5ml/kg相较于7ml/kg对肺损伤程度小,术后呼吸功能更佳。
