摘要
探究呼吸内科病案资料中关于疾病编码质量的相关问题以及引发原因,并总结改进措施。方法:选择2020年1月到2021年6月我院呼吸内科收集的10000例住院病案首页作为研究对象,分析病案首页存在的相关问题。结果:10000例病案资料不合格率56例,发生率0.56%,主要表现在于疾病编码错填、未填、诊断选择不准确、手术和操作编码未填;引发质量问题的原因主要涉及录入未核对、无法判断病情正确选择以及医院信息系统传输故障。结论:呼吸内科病案疾病编码质量问题仍然存在,在临床中需要强化责任心并强化对于相关人员的培训教育,强化监督管理工作以及考核管理力度,持续改进保障病案管理实效性,值得推广。
