摘要
系统评价膝关节屈曲与伸直体位在全膝关节置换术(total kNee arthroplasty,TKA)切口闭合中的应用效果。方法:计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、CBM、WanFang Data和VIP数据库,搜集所有关于膝关节屈曲与伸直位闭合TKA手术切口的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2021年5月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果:本研究共纳入7项RCT,包括611名患者(621例TKA)。meta分析结果显示:膝关节屈曲90°位缝合组术后1周[MD=-0.65,95%CI(-1.27, -0.04),P=0.04]、1月[MD=-0.59,95%CI(-1.07, -0.12),P=0.01]、3月[MD=-0.77,95%CI(-1.26, -0.28),P=0.002]VAS评分明显低于伸直位缝合组,术后1月[MD=3.71,95%CI(3.13, 4.29),P<0.00001]、3月[MD=4.99,95%CI(0.70, 9.28),P =0.02]ROM明显高于伸直位缝合组,术后在60°/s角速度[MD=16.98,95%CI(4.23-29.73),P=0.009]、180°/s角速度[MD=20.60,95%CI(9.83–31.37),P=0.0002]的屈肌肌力恢复优于伸直缝合组,180°/s角速度[MD=45.88,95%CI(22.55–69.22),P=0.0001]的屈肌总功恢复优于伸直缝合组,术后6月[MD=3.26,95%CI(0.87, 5.65),P=0.007]膝关节功能评分明显高于伸直缝合组。但两组术后伤口并发症、膝关节评分、术后6月ROM、12月ROM和6月VAS评分的差异无统计学意义。结论:与膝关节伸直体位相比,TKA术中屈膝 90°位缝合切口在不增加术后伤口并发症发生率的情况下不仅可以减轻患者术后早期疼痛,而且利于术后早期膝关节ROM及屈肌肌力恢复。受纳入文献数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。
