摘要
探讨分析在进行泌尿外科腹腔镜手术时选择不同剂量右美托咪定联合七氟醚控制性降压的效果。方法:将2019年1月至2020年12月进行腹腔镜泌尿外科手术的80例患者随机分为4组(n=20):生理盐水+七氟醚滴注组(单纯七氟醚组)、0.2ug·kg-1右美托咪定+七氟醚滴注组(0.2ug组)、0.4ug·kg-1右美托咪定+七氟醚滴注组(0.4ug组)、0.6ug·kg-1右美托咪定+七氟醚滴注组(0.6ug组)。四组患者于麻醉诱导前分别静脉注射生理盐水、0.2ug·kg-1右美托咪定、0.4ug·kg-1右美托咪定、0.6ug·kg-1右美托咪定,输注时间10min。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.05mg·kg-1,丙泊酚2mg·kg-1,维库溴铵0.1mg·kg-1,2min后插入气管导管,行间歇正压通气(IPPV),潮气量(VT)8~10 ml·kg-1,呼吸频率(RR)10~12次/min,吸呼比(I:E)1:2,氧流量2L/min,维持PETCO2在35~40 mmHg。麻醉维持采用滴注2%~3%七氟醚,并调节其滴注浓度维持BIS 40~60。术中控制性降压的目标值设定为MAP60~70 mmHg。手术结束时停止静脉输注药物和关闭七氟醚挥发罐,氧流量调至6L/min。分别记录控制性降压前(T0)、降压后5min(T1)、降压后30min(T2)、拔管后10min(T3)、拔管后30min(T4)、拔管后60min(T5)时的生命体征(HR、MAP、SpO2)、记录术前和术后2 h的红细胞沉降率(ESR)、血细胞比容(HCT)、纤维蛋白原(Fb)、全血粘度(nb)血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、胱抑素C (Cysc)和肾小球滤过率(GFR)分别记录控制性降压时间、呼吸恢复时间(停用七氟醚至呼吸恢复时间)、睁眼时间(停用七氟醚至呼唤姓名即可睁眼时间)及拔管时间(停用七氟醚至拔管的时间)。采用Fromme手术视野质量评定量表(Fromme Surgical Field Quality Rating Scale)评定T1、T2时的手术视野质量,采用Ramsay镇静评分和视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)评定T3、T4、T5时的镇静和疼痛情况。比较术后疼痛、谵妄、躁动、寒颤等不良反应的发生率。结果:四组均能达到预设的控制性降压目标值。与T0相比,七氟醚组T1和T2时HR和MAP显著升高,而0.2、0.4和0.6μg组显著降低。从T3到T5,0.4μg和0.6μg组HR和MAP显著降低。麻醉期间ESR、HCT、Fb、nb无明显变化。与七氟醚组相比,0.2、0.4、0.6μg组SCr、BUN、Cysc、GFR、手术现场质量评分和VAS评分均显著降低,Ramsay评分显著升高。与七氟醚和0.2ug组比较,0.4μg、0.6μg组睁眼时间、拔管时间均显著延长。与七氟烷组比较,0.2μg、0.4μg、0.6μg组不良反应发生率均显著降低。结论:右美托咪定联合七氟醚控制性降压可改善腹腔镜泌尿外科手术的手术视野和麻醉质量,提高血流动力学稳定性,并对肾功能具有一定的保护性,0.2ug/kg剂量右美托咪定更适合临床应用。
