摘要
恶性肿瘤是静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism,VTE)常见的并发症和死亡原因,其发病率与肿瘤类型、部位、分期、距离诊断的时间以及患者的共存疾病和某些癌症治疗等有关。恶性肿瘤通过多种机制破坏了机体的凝血、 抗凝、纤溶系统的平衡,诱导机体的高凝状态和血栓前变化,并促进癌肿本身的生长和转移,形成一个恶性循环。对于确诊VTE的恶性肿瘤患者,长期抗凝治疗尤为重要。预防性抗凝治疗可以降低肿瘤患者的血栓发生风险,因此需要将患者的获益和不良反应进行充分评估, 排除抗凝治疗禁忌后,对血栓高危患者进行预防性的抗凝治疗。住院癌症患者VTE预防常用的药物包括低分子量肝素(LMWH)、普通肝素和磺达肝癸,具体选择取决于患者因素。华法林抗血栓作用延迟出现,且需调整剂量,所以该药通常不用于短期抗凝。对于大多数癌症患者,建议不采用抗凝药进行一级预防,然而,基线风险较高者(如,Khorana评分≥3,或Khorana评分≥2且高度重视避免VTE)可以选择抗凝,采用预防剂量的LMWH或直接因子Xa抑制剂(如阿哌沙班或利伐沙班)。
