摘要
探究医院疾病诊断相关分类(DRGs)分组系统内未入组病案,发现编码问题并实施对应整改措施。方法:以DRGs分组系统内未入组的病例实施研究,研究开启于2019年1月,完结在2021年12月。对于未入组病例,交由组织编码和临床专家,在选择SH-DRGs分组系统的基础上实施分析,主要查看电子病历,另外将纸质病历作为辅助,针对未能入组的病历实施全面判断,同时分析其未入组原因以及编码错误责任。结果:在2019年至2021年三年期间,共发现未入DRGs分组系统的出院病案有1246份,“无效主要手术”、“无效主要诊断”和“非标准编码”是导致未入组的主要原因。通过对编码错误责任实施分析发现,50.88%来自于信息上传数据错误、41.97%来自于医师填写错误、2.00%来自于编码员。结论 使用DRGs分组系统对医院病案进行管理,能够有效提示医院病案首页编码问题,需要强化病案人员以及临床医师在病案首页编码知识方面的培训,确保其能够熟练了解病案首页编码内容,进一步提高病案首页编码水平。
