摘要
探讨可吸附鞘在处理上尿路结石行RIRS 碎石手术的高效性和安全性。方法:回顾收集2020年8月至2021年9月对术前并发尿源性脓毒血症尿培养转阴的上尿路结石、合并糖尿病易感尿源性脓毒血症的上尿路结石,以及>2cm肾结石行输尿管软镜联合可吸附鞘钬激光碎石术病例与影像资料,对4例术前并发尿源性脓毒血症尿培养转阴的上尿路结石,9例女性、合并糖尿病的上尿路结石,17例肾结石>2cm的患者实施手术,术前尿培养均为阴性,术前30min常规使用抗生素,结石直径1.0~5.6cm,平均2.5CM,结石平均CT值(780±200)Hu,术中使用F10~F12一次性可吸附输尿管导引鞘(简称可吸附鞘),斑马电子输尿管软镜,使用瑞科恩钬激光,钬激光光纤使用 272μm,能量为1.2J,频率为15-20Hz,冲水泵冲水压力为100mmHg,水流上限为200ml/min,负压吸引压力为0.04-0.05MP,手术时间54~148min。术后2例患者术后出现发热,最高体温39.2℃,对症处理后好转,无尿源性脓毒血症的发生。1~3月复查腹部平片(KUB)或者泌尿系CT,13例未见阳性结石残留,11例未见>4mm阳性结石残留,6例见肾下盏结石残留,二期软镜联合吸附鞘手术治疗,1~3月复查腹部平片(KUB)或者泌尿系CT,2例因超过软镜可视范围肾下盏见部分残余结石。该手术方式术后尿源性脓毒血症发生率低,一期RIRS清石率80%,二期RIRS清石率93.3%。结论:RIRS联合可吸附鞘处理术前并发尿源性脓毒血症尿培养转阴的上尿路结石、合并糖尿病易感尿源性脓毒血症的上尿路结石,以及>2cm肾结石是可行的、高效的、安全的,且具有较明显优势,值得基层医院大力推广。
