摘要
当前直肠癌的治疗原则遵循手术切除为主,放化疗为辅的个体化全身综合治疗。自 Heald等人提出了全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)这一概念后[5],直肠癌的外科治疗逐渐的规范化,直肠癌的术后复发率明显降低。相对于传统的开腹手术,腹腔镜外科手术因其创伤小、恢复快等特点在外科领域迅速发展,腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME)已成为当前主流的手术方式。在临床中,既要保证对肿瘤的根治,又要减少术后并发症的发生。这对于直肠癌患者肠系膜下动脉的处理方式仍存在争论。关于肠系膜下动脉的结扎水平在直肠癌根治术中的“高低之争”成为医疗界热议的话题。高位结扎的优势在于更彻底的淋巴结切除术和淋巴结获取。但可能会损伤位于肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)起源附近的自主神经,导致诸如泌尿功能受损或性功能受损等后果。相比之下,低位结扎可以改善吻合口近端血供,降低自主神经损伤的风险,但可能降低肿瘤切除术后的根治性。本文主要围绕保留左结肠动脉在腹腔镜下直肠癌根治术后的根治性和并发症两个方面,具体对术后复发率,转移率,术后吻合口漏,肠功能的恢复,低位综合症,尿储留等术后并发症相关问题上做论述,探讨保留左结肠动脉(left colon artery,LCA)在临床手术中的安全性及可行性。
