摘要
鉴于出血风险,临床上对于II型剖宫产瘢痕患者采取预防性子宫动脉栓塞术预处理再清宫的方案居多。然而,临床上仍有一部分患者因各种原因选择了直接清宫术,往往大部分结局良好。本文旨在探讨II型剖宫产瘢痕妊娠清宫术前是否行子宫动脉栓塞术预处理的临床效果,尤其是无子宫动脉栓塞术预处理下清宫术患者的临床结局,为临床医生提供数据参考。方法 香港大学深圳医院在2014.1-2021.6此段时间内,入院检查并进行诊治的II型剖宫产瘢痕妊娠中,随机取样其中52例回顾性分析,按治疗方案分为清宫组12例、子宫动脉栓塞+清宫组40例。收集所有患者的瘢痕处厚度、术前血HCG值及手术指标,进行比较研究。结果 两种治疗方案术中出血量差异较大(P<0.05),而瘢痕处厚度、术前血HCG值、手术指标(手术时间、住院时间)基本无差(P>0.05)。子宫动脉栓塞+清宫组的术中出血量中位数为5ml(最低值5ml,最高值80ml)。清宫组术中出血量中位数为20ml(最低值5ml,最高值200ml),出血量超过80ml的仅有2例(分别为180ml、200ml)。子宫动脉栓塞术预处理对减少瘢痕妊娠清宫手术的出血量确实有效果。然而直接清宫组的大部分患者(10/12)术中出血量并不多,结局也良好,出现临床大出血的概率不高。结论 临床中我们要根据患者的实际病情,选择适合方案。临床治疗II型剖宫产瘢痕妊娠患者,子宫动脉栓塞术相对安全,可降低术中出血量,但该手术也存在使用禁忌症。对于某些术前不接受子宫动脉栓塞术的患者,在做好止血措施、充分告知风险的准备下,先选择超声监视下清宫手术,必要时再补充子宫动脉栓塞术治疗也是一种可接受的替代方案。
