摘要
探讨免疫低下患者支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)真菌感染或定植的判断,为早期精准治疗提供依据。方法 肺部侵袭性真菌感染(invasive pulmonary fungal infection,IPFI)符合2008年欧洲癌症研究治疗组织/真菌病研究组(EORTC/MSG)的定义标准,并在抗真菌治疗后临床表现是否明显减轻等综合评估,决定是否诊断IPFI。2018年10月至2022年10月在新疆医科大学第一附属医院呼吸加强治疗病房(RICU)收集BALF真菌分离阳性的患者,分为肺真菌感染组(简称“感染组”)和肺真菌定植组(简称“定植组”),进行统计学分析。结果 有293例患者纳入,其中感染组143例,定植组150例。单因素分析显示长期(≥14d)使用糖皮质激素、广谱抗生素和机械通气,合并肿瘤、糖尿病、慢性肺病和风湿免疫性疾病,临床上有呼吸症状、发热、呼吸衰竭,以及结节和块状阴影等CT表现在真菌感染和定植的判断中差异具有统计学意义(所有P<0.05),感染组和定植组的存活率亦有显著性差异(63.3%和80.0%,P<0.05)。Logistic多因素回归模型分析显示,长期(≥14d)使用糖皮质激素、广谱抗生素和机械通气,合并肿瘤、糖尿病、慢性肺病,临床上有呼吸症状、发热、呼吸衰竭,以及结节和块状阴影在真菌感染和定植的判断中差异具有统计学意义(所有P<0.05)。ROC曲线下面积显示,长期使用糖皮质激素和广谱抗生素,结节和块状影曲线下面积均>0.6。结论 BALF真菌分离结果感染抑或定植的判断,需结合患者是否具有长期使用糖皮质激素或广谱抗生素等危险因素,临床上有不能用其他原因解释的症状和结节、块状阴影等进行综合评估。
