摘要
在计划肠外营养时,正确的选择、置入和护理静脉通路是至关重要的。在住院患者中,肠外营养可以通过短期、非隧道式中心静脉导管、外周置入式中心导管(PICC),或在有限的时间和限制下通过外周静脉导管装置(短插管和中线导管)输送。家庭肠外营养或者如果计划延长长期静脉通路装置(隧道导管和完全可植入的端口)通常需要使用PICC。中心静脉通路的置入需要考虑到许多因素,如患者的病情和与每个部位相关的感染性和非感染性并发症的相对风险。指南强烈建议使用超声引导下的静脉穿刺进入所有中央静脉。导管尖端的理想位置是在上腔静脉下三分之一和右心房上三分之一之间;这最好是在手术过程中进行检查。导管相关血流感染是肠外营养的一个重要且常见的并发症。通过采取具有成本效益的、以证据为基础的干预措施,如适当的教育和职工培训、洗手政策、适当选择设备类型和置入地点、置入期间使用最大的屏障防护、置入前使用氯己定作为消毒剂、敷料的恰当选择、PICC的日常维护以及不再必要时立即拔除中心导管,可降低感染风险。大多数中心静脉通路装置的非感染性并发症也可以通过适当的、标准化的路径置入和维护方案来预防。这也取决于导管的适当选择,熟练的植入和导管的正确定位,导管的充分稳定(最好是避免缝针),输液泵的使用。
